就好比對著一堵墻鉆孔，誰也不敢保證一定能精準的打通到對面畫好的點位上。
打歪，打偏，這再正常不過。
更何況患者閉塞的吻合段還不是一點點長。
發生閉塞時，如果能夠第一時間接受手術治療，難度相對還能小一點。現在過去數月之久，閉塞段已經延長了許多，想要把它打通，難度更大。
周燦苦苦思索著手術方案。
一個大膽的手術方案漸漸在他的腦子里面成形。
“借助超聲內鏡，外加X線輔助，也許能夠成功打通閉塞的食管與空腸連接段。這需要有一個技能熟練的護士配合，還需要操控內鏡的主刀醫生有著高超的內鏡手術功底與穿刺術。”
周燦的內鏡操作本領自不必說，天賦極高，手法嫻熟。
穿刺術與注射術其實高度相似。
注射水平高，穿刺水平也跟著厲害。
所以，周燦親自為這個患者主刀，并不存在技術障礙。
找個技術嫻熟的護士配合，也不是什么難事。
先用超聲內鏡把堵塞段打通，只需用一根細針從食管吻合端穿刺到空腸那端就行。然后放置覆膜金屬支架，把閉塞的食管到空腸吻合段撐開。
也就順利打通了。
至于食管吻合瘺的解決，一般不嚴重的情況下，多選擇保守治療。
這位患者的情況算是非常嚴重，手術切除瘺管是首選。
周燦在腦子里把患者的手術方案過了好幾遍，一步步推敲和排查其中的疏漏。甚至手工畫出了手術方案的圖紙。
做好這一切后，剩下的就是請示尚主任。
如果獲得批準，再找家屬溝通。
只要家屬信任醫院，并且同意手術方案，就可以具體實施了。
思慮妥當，就等著尚主任到來了。
主任醫師一般來得比較晚，很多都是九點左右才到科室辦公室。
他反正手頭也沒有別的活，閑著也是閑著。
開始查看組內的其它病例。
想起早上進病房看到73床的患者在那里哼哼，他決定先了解一下這位患者的情況。
患者51歲，有長期喝酒史，每天無酒不歡。這次因為腹部脹痛難忍，這才入院檢查。超聲和X線檢查均顯示有胰管結石。
主診醫師是尚主任，給患者制定了內鏡手術取石。
昨天做的手術。
做了胰膽管括約肌切開，胰管擴張取石。
手術做得很順利。
無論是手術記錄，還是術后護理記錄，都顯示患者的手術是成功的。
這位患者應該沒什么問題才對。
周燦看完后，繼續查看本組的其它病例。
最讓他感興趣的還是那些疑難雜癥。
這種病例每診斷出一例，都能獲得100點病理診斷經驗值的獎勵。
到現在為止，他的病理診斷仍是主治下等水平。
這門醫術也是眾多醫術中升級難度最高的一門。
藥理辨證也難升，主要還是以前沒有處方權。
現在拿到了執醫證，有了處方權，又進入了以藥物治療為主的大內科，藥理辨證的經驗值肯定能夠升一波。
“喲，周醫生來得挺早嘛！都是早起的鳥兒有蟲吃，天天這么勤奮，怪不得你的醫學水平那么高呢。”
住院總羅生生從病房忙完回來，一進辦公室就看到了正在認真查看和學習本組病例的周燦，當即笑著跟他打招呼。
其實諾大的辦公室內，還有另外兩位實習醫生與一位住院醫師。
羅生生對他們視而不見，卻唯獨優先跟周燦打招呼。
也能看出此人有點趨炎附勢。
看到周燦的潛力出眾，并且直接由尚主任來帶，前途無量。他自然要對周燦高看兩眼。
在他的心目中，周燦的地位甚至超過了普通的住院醫師。
“羅總就別夸我啦！與你們這些前輩相比，我這點勤奮啥都不是。再說了，不是還有一句話是這么說的嘛，早起的蟲兒被鳥吃。我來得早，說不準攤上一個棘手的患者，被虐得找不著北也是大有可能。”
周燦笑著回應。
“哈哈！周醫生的思路果然不一般。早起的蟲兒被鳥吃，這種逆向思維，我還是第一次聽說咧。說到棘手的患者啊，還真被我遇上一個，13號床的患者昨晚發生了幾次險情，今天早上更是從六點多整到現在，差點沒把我給弄到崩潰。對了，池醫生來了嗎？”
羅生生說起那位患者，愁眉苦臉，一副倒了大霉的模樣。
讓人忍俊不禁。
有時候，他們這些住院醫也好，實習生、規培生也罷，一個個都會盡可能的避開那些棘手的患者。
因為誰都怕攤上事。
羅生生是住院總，全年值班，這種事躲都躲不掉。
不過當住院總也是升主治的必經之路。
可以視為是一種磨礪。
確實很鍛煉人。
一年鍛煉之后，很多住院醫師都能脫胎換骨。
獨擋一面的能力，搶救危重病患的應變能力，以及面對各種突發情況，患者體征急劇下降，家屬鬧事等等，都能讓他們獲益良多。
羅生生遇到的這位棘手患者，很可能是池醫生負責的病人。
不然也不會這么問。
“我來的時候就只看到他們三位，沒看到池醫生。”周燦來的算是很早了。
“哦！那應該稍晚一點會到。我還是先寫病程吧！”
羅生生在電腦前坐了下來，開始寫病程。
沒過多久，夏平醫師與池醫師一起走進辦公室。
兩人看上去心情還不錯，有說有笑的一路聊著進了辦公室。
“池醫師，13號床的患者今天早上差點就出了大事。從昨天晚上十一點多開始，患者的情況就不太好。我想著您累了一天，只要沒危險到我處理不來的程度，就堅決不能打擾您。一晚上，我搶救了他六次，就沒合過一次眼。”
羅生生既是在訴苦，也是在邀功。
干了一晚上的活，他自然要讓池醫生知道。
“真是辛苦你啦！我馬上過去看看。”
池醫生放下包，進里間換好工作服，迅速趕往病房查看患者的情況。
隨著上班時間臨近，越來越多的醫生進入辦公室。
周燦只是個規培生，剛進消化內科一天，地位有一點，算不上穩固。
看到這么多醫生進來，他很識趣，退出賬號，站起身，把位子讓出來。
與他一樣識趣的還有其他規培生與實習生。
大家都很有自知之明，沒誰會與上級醫生搶位子坐。
有人也許不知道實習生的地位有多低。
連個掛衣服的鉤子都沒有。
至于在辦公室給實習生或者規培生單獨安排一個固定坐位，那是想屁吃。
醫生們上班都是分班的，今天來這么多醫生，把辦公室擠滿，這讓周燦感到無比疑惑。
是有家屬想鬧事，科室得了消息，提前把所有醫生都叫過來壓場子嗎？
任何一家醫院，都無法避免家屬鬧事。
只要有他們認為不合理的事情，他就敢鬧。
有些事B家屬，打護士，打醫生，在他們看來就是一件挺正常的事。
遇到這種家屬，醫生和護士心里頭要說不發怵那是假的。
基本上都是躲著走。
周燦看到一些科室的高年資住院醫都沒位子坐了，只能像他們一樣站著。
能坐著的，至少也是主治級以上。
“哈，都來得挺早嘛！通知一下，準備到大會議室開個晨會。”
尚主任一進辦公室，氣場強大到足以碾壓所有人。
原本嘈雜喧鬧的辦公室，瞬間變得安靜。
周燦一拍腦門，這才想起來，昨天夏平醫師與管床的章醫生差點釀成醫療事故。尚主任當時提了一下，今天要開個晨會，強調一下醫療安全。
怪不得消化內科的醫生們全來了呢。
醫生們紛紛走出辦公室，前往會議室。
可以看到一些護士妹子也是三五成群的朝著會議室走去。
看來這是全科室召開的一次晨會。
圖雅醫院在醫療安全這一塊還是抓得挺嚴的。
“周醫生，那位食管空腸吻合口瘺的患者怎么樣了？”
尚主任一把叫住了周燦。
同組的規培生段子富與余馨一齊看向周燦。
眼神中透著絲絲羨慕。
能讓尚主任如此上心的規培生，也就只有周燦一人而已。
他們兩人都沒有周燦這等待遇。
“患者的體征還算平穩，這是我制定的一份手術方案，可能有不成熟的地方，請您有時間幫忙看看。”
周燦早就把手術方案畫成了最直觀的圖紙。
現在這種情況，尚主任顯然沒時間聽他詳細匯報。
把圖紙交給尚主任，快捷方便。
“你還畫了手術圖紙？”
尚主任接過后掃了兩眼，臉上頓時露出震驚的表情。
“小伙子的工作不但做得實，還做得細致，這非常不錯。手術方案與我預想的差不多，說明你是真的用了心。”
滿意的笑容在尚主任臉上綻放。
經過的醫生們不禁紛紛多看了周燦兩眼。
都知道科室來了一位實力不俗的規培醫生。但是很多人還不認識周燦，也不了解他的實力。
現在看到尚主任笑著夸贊周燦，他們對周燦自是高看了幾眼。
就連那位高冷的女規培醫生余馨，也同樣第一次認真打量周燦。
在尚主任手下規培了這么長時間，她非常清楚，想要獲得尚主任的夸贊有多難。
“謝謝您對我的肯定。我查看了患者以前在它院的檢查資料與診療記錄，患者雖然發生了食管吻合口瘺，但是一直沒有出現過腹腔感染。但是他在第一次手術后，吃什么漏什么，說明吻合口瘺十分嚴重。我認為切除瘺管只是一個較好的解決方案。”
周燦趁機提出了自己的疑問。
“呵呵，這個問題思考得挺有深度！等會開完晨會，我與你再詳細討論一下。你能把患者在它院的就診資料問過來，并且加以深入且細致的研究，這種工作態度非常好。我對你第一天的工作也是非常滿意。先去開會吧！”
尚主任看向周燦時，目光中透著濃濃的贊賞。
盛名之下無虛士。
周燦能夠得到那么多主任醫師的賞識和喜愛，果然有著很多過人之處。
“好的！”
周燦快走幾步，追上段子富與余馨，一起前往會議室。
大家是同一個組的規培生，開會自然是要坐在一起。
“周醫生厲害呀！這才規培了一天的時間，就得到了尚主任的高度肯定和夸獎。要知道，我可是規培了近一個月，才走了狗屎運，得了尚主任的賞識，把我調到了他手下。”
能夠跟著主任醫師混的規培生，一般都有點實力。
段子富的實力應該不會弱。
“我可不敢跟你們比，也就是工作做得扎實一點罷了。”
周燦謙虛的說道。
“聽說周醫生的無論是診斷還是手術能力都極強，能幫幫余醫生嗎？”段子富的話鋒一轉，提出了一個小請求。
余馨的臉上沒什么表情，也沒有說話。
只有秀眉微微蹙著。
看來這是遇到了較來棘手的事情。
“先說說看，是什么事？我的能力也很有限，可能還不如你們，想幫也不一定幫得上。”
周燦并沒直接拒絕。
“是這樣，余醫生管的73床患者昨天做了胰管取石手術，今天早上莪去查房時，發現患者一直喊著肚子痛。而且體溫也有所升高。但是排查后，找不到原因。”
段子富把大致的情況說了一遍。
“不是術后醒了麻醉的正常疼痛？”
周燦的手術經驗非常豐富，做過的手術總量甚至比一般的主治醫師還要多得多。
對于術后管理，同樣有著極為豐富的經驗。
“應該不是術后疼痛。因為痛的部位并不是手術部位，而是偏向于腹下部。另外，患者還有惡心的癥狀。體溫也有所升高。”
余馨主動回答了周燦的提問。
看來，她是臉皮薄，不好向周燦開口。
現在段子富幫她開了口，她也就沒有再保持所謂的高冷。
遇到這種棘手的患者，由不得她不擔心。
萬一因為她的管理不到位，出了事，肯定會影響她的前途。
“沒向上級醫生匯報嗎？”
周燦又問道。
她猶豫了一下，最終咬著唇，有些難為情道“我們組內的醫生之間競爭有著一個不成文的規定。一點小事就向上級醫生匯報，會被認為是無能的表現。這個會在尚主任心目前中減分。我想爭取跟著尚主任坐診、出手術的機會，這個問題能自己解決，我就想自己解決。”
富貴險中求。
下級醫生間的競爭，有時候非常微妙。
就像周燦管理的那位患者，自己制定出了整套的手術計劃，在尚主任心目中肯定是要大大加分的。
如果屁大一點小事就向上級醫生匯報，會被打上‘巨嬰'的標簽。
估計沒有哪位優秀的醫生愿意被打上這個標簽。
可是她的實力不夠，這件事情不匯報，又擔心出事。
到時候那可是得不償失。
這其中的微妙平衡，只能自己去把握。
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