“行吧，我立刻過去！也請你轉告你們尚老板，萬一搞砸了，可不能罵我。”
周燦與羅靜尹現在已經非常熟悉了，所以敢跟她開開玩笑。
研究生跟著導師混，有的喜歡稱呼導師為老板。
在正式場合，他們一般稱導師為某某主任，或者某某教授。私下場合，背后，多喜歡稱為老板。
研究生更像是導師們的免費長工。
這是需求關系決定的。
導師在一定程度上決定著手下研究生的命運。曾經就有研究生得罪了導師，然后那個導師正好也是個心胸狹窄的人，愣是不給開推薦信。
生生耽誤了那個研究生的前途。
“呵呵，想要不被尚主任罵，那你得拿出本事來才行哦！我相信你一定會讓血管內科的醫生們震驚的。”
她掩嘴笑著說道。
“你們這不是趕鴨子上架嘛！我真是一個規培生啊，怎么能拿我當主任醫師用呢！”周燦一陣無語。
遇到尚主任這樣的帶教老師，什么事都把他往前面提熘，從不擔心出事。
也不知道是幸運還是不幸。
教育兒女的話，尚主任這種敢于放權，盡量讓學生自己去歷練和成長的教育方式肯定是很好的。只是醫生在臨床中的試錯機會為零。
萬一出事，倒霉的可不止是周燦一人，尚主任也得跟著倒大霉。
他怎么就這么放心呢？
周燦硬著頭皮，獨身前往血管內科。
更準確的說，這里應該叫心血管內科。是由心胸內科與血管內科組合而成。
估計這次普外科成立多個亞科室的實驗只要得以成功，心血管內科就該被肢解掉了。光是一個血管內科就可以細分成多個亞科室。
心胸內科同樣可以拆成心內科與胸內科。
大內科最厲害的兩個科室就是心血管內科與神內。
心血管內科請消化內科的醫生過去會診，這還真是頭一次。根據科室綜合實力來推斷，心血管內科絕對是高手如云，人才濟濟。
周燦對神內還算比較熟，心血管內科并不熟。
在他的印象中，心血管內科的醫生們與神外有得一拼，一個個都是傲氣凌云，睥睨其它科室的醫生。
無論是實習時期在心血管內科的一個月體驗，還是后來在急診科規培時請心血管內科的醫生過去會診，給周燦的印象都不太好。
心血管內科的很多醫生看其他科醫的醫生時都是抬著眼睛看的。
尚主任這次打發他過來參加心血管內科的會診，怕是有意借周燦之手，讓這個科室的醫生長點見識。免得以后再抬著眼睛看人。
“美女，請問一下你們心血管內科在哪里會診？”
周燦詢問護士站的女護士。
三個女護士坐成一排，個個都是青春美麗，臉蛋兒十分漂亮。
“你也是過來參加會診的醫生嗎？”
….坐在最邊上的瓜子臉女護士上下打量了周燦兩眼后，臉上全是驚訝表情。
另外兩個女護士也是抬頭好奇的打量著這位其它科室的年輕醫生。
“對啊，我是消化內科的規培醫生。”周燦點頭確認。
“你的老師呢？駱主任他們早就在會診室等著你們尚主任過來了。”護士們看著只是做一些不太起眼的護理工作，但是她們的耳目靈通。
科室內的事情很少有她們不知道的。
這也許與女人愛八卦有關。
只要科室內有一點風吹草動，保證護士們很快就會私下里交頭接耳，傳得人盡皆知。
“尚主任實在抽不開身，所以派我過來代替他參加會診。”
周燦誠實的回答道。
“我沒聽錯吧！那位病人是一位腦梗死患者呢，我們心血管內科幾乎所有的主任醫師都參加了討論，認為那位病人非常棘手，這才請你們消化內科的尚主任過來會診。他就算再忙，也得派個主任醫師過來呀！”
護士觀察了一下四周，壓低聲音道。
“我勸你還是趕緊回去請一個主任醫師過來，不然駱主任肯定會發火。到時候小心罵你哦！”
這么棘手的病人，消化內科只派了一個規培生過來，這簡直就是在拿病人的生命開玩笑。
看得出來，這個護士的心地還不錯。
周燦卻是一臉澹定道“沒事，我先進去看看，如果超出我的能力范圍，再回去請尚主任也不遲。”說完，他直接問道。
“會診室在哪？”
“喏，從這里走進去，左手邊第四間就是。我們心血管內科室的好多主任都在里面呢，你自求多福吧！”
護士眼見勸不動他，也就由著他。
“謝了！”
周燦一點都沒有馬上要挨罵的覺悟，徑直走進了那間會診室。
冬冬冬！
他敲了敲門。
“各位主任好，我是消化內科派來參加會診的醫生。我的帶教老師尚主任因為有事，實在抽不開身，所以派我來參加會診。”
周燦一進去，會診室內的醫生們全都看向他。
正好借著這個機會做了一個簡短的自我介紹。
“有沒有搞錯，尚主任怎么派了個規培生過來參加會診？”
一位四十多歲，棗紅臉，刀字眉的男醫生當場就發火了。
“江主任先別急著發火，這個規培生我認識，就是最近火遍全院的周燦。”倒是有人一眼就把周燦認出來了。
出言替周燦解了圍。
“他就是那個成了內科與外科都想招攬的香餑餑？”江主任說話不但很沖，而且一點都不顧及周燦的感受。
明明是一個人，怎么能當著周燦的面說他是個香餑餑呢？
盡管這是一個褒義詞。
仍然顯得有點不尊重周燦。
“咳……我就是一個普普通通，平平凡凡的小規培生，沒有兩位主任說的那么夸張。”周燦清咳一聲，走進了會診室內。
….他的目光已經看向屏幕上的腹部平片。
患者的基本信息也投在屏幕上。
女，66歲，糖尿病，膽囊結石，因為腔隙性腦梗死入院治療。
具體的治療方案暫時不明，不過這種老年患者得了腦梗死，通常會首選溶栓治療。
手術治療的風險極高，不到萬不得己，沒哪個醫生敢輕易使用。
現在投放在屏幕上的是腹部平片，與腦梗死應該沒多大關聯。
周燦暗自猜測，患者的腦梗應該已經治過了，現在很可能出現并發癥，這才急著請消化內科的醫生過來會診。
“周燦，就算你再優秀，終究也只是一個規培生，水平和經驗都非常有限。你還是趕緊打電話給尚主任，請他親自過來一趟。我們這次不但請了消化內科的醫生，還請了內分泌科的醫生。這位紅主任就是內分泌科過來的，人家可比你們消化內科重視多了。”
江主任滿臉不高興。
他覺得消化內科派一個規培生過來，這是對心血管內科的不尊重。
“先讓我試試吧，如果我不行，到時候再請尚主任。他現在確實無暇分身。”周燦一本正色道。
“行，下次消化內科請我們過去會診，也派個規培生過去。”
江主任氣得臉色一片鐵青。
“你想試試是吧？喏，屏幕上就是患者剛拍的腹部平片，你倒是說說，患者現在是什么病？”
會診室內坐著主任醫師有好幾位，只有這個江主任的火氣最大。
一連氣的怒聲質問著周燦。
“僅僅只是看個腹部平片就能診斷出具體病因的話，相信以心血管內科各位主任的實力，也用不著再請其它科室的醫生前來會診了。我是過來幫忙的，不是過來挨罵受氣的，江主任很著急患者的病情，我能理解。但是請給予我最起碼的尊重。”
周燦的聲音很平靜，不帶一絲火氣。
卻足以讓江主任感到羞愧和臉紅。
“江主任，你先坐著歇一歇，我來給周醫生介紹一下患者的基本情況。”這個兩次幫著周燦說話的主任醫師，看年齡至少五十好幾了。
面相和善，頭發全白，身形削瘦，也就只有那雙眼睛仍然閃耀著懾人的精芒。
有如黑夜的星星一般明亮。
“周醫生請坐！這是患者的檢查資料與病歷，你可以先了解一下患者的基本情況。若是有什么不懂的，可以問我。對了，我姓駱，是這個科室的科主任。”
原來這位就是駱主任，比想像的要平易近人多了。
“好的，謝謝！”
周燦接過資料后認真看了起來。
患者做過查體，右上腹輕壓痛，未觸摸到任何腫物或包塊。輕輕叩擊肝臟所在區域時，患者有明顯痛感。
患者目前出現寒戰、高熱、黃疸。
膽紅素明顯升高。
患者做過多項檢查，包括血常規、b超、ct。
….考慮到患者有膽囊結石，心血管內科的醫生們初步懷疑是膽囊收縮導致膽結石排到膽總管后出現膽總管梗阻，這才引起黃疸。
給患者做b超的結果提示，腳步聲內外膽管不擴張，胰管正常，血演粉酶也沒有出現明顯增高。
看到這里，周燦憑借所學，基本可以排隊膽總管梗阻引起黃疸的可能。
黃疸重點查膽和肝。
肝膽相照，這兩個器官是一對好兄弟。
ct顯示患者的肺部剛入院時是正常的，沒有明顯炎癥反應。
今天做的ct復查，卻提示胸象異常。
雙肺有棉絮團塊狀陰影。
這說明什么？
周燦立刻懷疑患者的肺部發生了肺膿腫。
心血管內科的主任們沒有人再管周燦，而是繼續討論著患者的病情，及可能存在的病因。
那位內分泌科的主任醫師基本上就是過來打醬油的。
因為不涉及到他擅長的內分泌領域，想提供一點有用的參考意見也提供不上。
估計也是因為這位患者有糖尿病，心血管內科的醫生們才把他請了過來。
糖尿病的治療往往是內分泌科比較擅長。
但是患者此刻的癥候，基本與糖尿病無關。
這就使得那位內分泌科的主任醫師只能坐在那兒打醬油。關鍵現在病因沒能查出來，大家也還沒有討論出一個結果，他還沒辦法走。
周燦繼續查看患者的其它檢查結果。
b超復查顯示患者的肝右葉巨大，呈實性占位病變。
患者入院治療腦梗死前的b超顯示肝臟基本正常。
也就是說，患者的肺、肝，全部發生病變，都是在腦梗死治療后發生的。
這也就不難理解江主任急得跳腳了。
換作任何一位醫生，手上正在治療的病人出了這么大的狀況，肯定著急啊！
搞不好，病人特別容易死亡。
特別是這種歲數大，本身存在多種基礎疾病的患者。
“各位主任，我能說一下診斷意見嗎？”
周燦舉手問道。
江主任有些驚訝的看向周燦，沒想到周燦這么快就有了診斷意見。不過他并沒有抱什么希望。
一個規培生能提供多高明的診斷意見？
駱主任也是轉頭看著周燦道“請講！”
“剛才我把患者的所有資料看了一遍，有幾個不成熟的觀點。第一，患者有雙肺有棉絮團塊狀陰影，是否考慮為肺部膿腫？我建議取患者的痰標本做痰培養檢測。第二，患者的肝右葉巨大，實性占位病變，我懷疑同樣是膿腫。建議在b超下穿刺抽出膿液，如果有需要，我可以做這個穿刺。”
周燦敢肯定，這個穿刺由他來做，大概率會賺到100點經驗值獎勵。
“患者的痰培養實驗已經在做了，估計很快就能出來結果。沒想到周醫生還有兩下子嘛。”駱主任聽完了周燦的診斷意見后，不由對他大為贊賞。
….其他主任醫師們也沒人敢再小瞧這個規培生。
“你能提出有針對性的檢查方案，說明對病因已經有了一定診斷。說說你的診斷結果吧！肝臟可能發生膿腫，肺部膿腫，這些我們早已經診斷出來了。現在要的就是病因，盡量在最短的時間內對患者予以精準治療。”
江主任的語氣盡管還是有些高高在上，但是態度明顯有了轉變。
至少他已經主動想要去了解周燦的診斷結果。
“患者很可能是血液感染了細菌，出現敗血癥。然后因為沒能及時精準用藥，最終進一步惡化，轉為膿毒血癥。”
周燦說出了自己的診斷結論。
這個病其實并沒有想像中那么難診斷。
不明白心血管內科這么多位主任醫師都沒能診斷出病因，到底是他們的水平菜，還是另有隱情？
“最開始我也懷疑患者是因為糖尿病，在輸入抗栓藥物時感染，然后出現敗血癥。不過做了血培養、輸液體培養，均提示無菌生長。故而我們排除也敗血癥的可能。”
內分泌科的那位紅主任第一個提出反對意見。
周燦聽了后，恍然大悟。
怪不得這么多主任醫師都沒能診斷出患者的病因呢。
這種只看一次檢查結果就排除那一系的疾病，非常害人。
有時候，第一次檢查沒問題，可能過個一兩天再查就有問題了。
至少周燦在診斷一些疑難雜癥時，遇到過多例類似的情況。
當醫生最怕的就是墨守成規。
這很容易一葉障目。
必須有著敢于懷疑檢查結果，用事實推翻檢查結果的勇氣，才能避免形成‘診斷盲區’。
“我看過血培養和輸液體培養的檢查報告，發生于四天前。當時患者輸液抗栓后，沒過多久就出現高熱，寒戰等癥狀。其實，這時候有可能剛感染，查不出來很正常。”
周燦陳述著自己的觀點。
“既然已經給患者做了痰培養實驗，這次就算不請我們消化內科過來會診，同樣能查出病因。”
只要痰培養實驗結果確診肺部感染膿毒，立刻就能反過來診斷出患者得了膿毒血癥。
“這不是擔心患者死亡嘛！患者的病已經拖了四日，每日均在加重，我這心里急得就跟貓抓似的。”江主任對周燦的態度完全改變了。
甚至主動解釋他著急上火的原因。
內分泌科的那位紅主任仍有些死倔道“是不是膿毒血癥還很難說。引起肺、肝出現類似膿毒血癥狀的疾病也有不少。我見過的肝癌患者就有過類似癥狀。”
這種死鴨子嘴硬式的辨駁，其實非常蒼白無力。
無非就是想要挽回一點點顏面罷了。
醫院有很多像這位紅主任一樣的老醫生，平日里養尊處優習慣了。天天被人捧著，各種馬屁能把耳朵都聽出繭子來。
時間久了后，很容易讓人發飄。
面子上去了，想下來就難了。
這位紅主任便是典型。明明知道周燦的診斷很可能成為事實，他仍為了一張面子而辨解。
“其它疾病確實也有可能出現類似癥狀。駱主任，您看能否給患者做個肝部穿刺，抽取膿液進一步確診？”
周燦盡可能給紅主任留點面子。
我的醫術能加經驗值.
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