“周醫生能分享一下診斷依據嗎？”
楊嬋仍然覺得有些不可思議。
這位患者的癥狀表現明明就是直腸癌，專家們在之前的討論分析中認定患者可能存在胃腸癌。這些論斷觀點她都能接受。
因為消化道腫瘤的一個最大特征就是腫瘤容易向下轉移。
比如食管癌，如果不能及時發現，它很可能發生轉移，患者出現胃癌、腸癌等等。
卵巢不屬于消化系統，而且位于女性的盆腔內，大約在髂前上棘后方的樣子。
它雖然與直腸鄰近，但是兩者的病理實在湊不到一塊。
就算患者的原發病灶是卵巢腫瘤，要轉移，也是子宮最容易受累。
“嗯……這個病例的診斷依據主要是征候與臨床經驗相結合吧！檢查數據在診斷中反而只是起了輔助作用。比如，患者反應腹脹近五個月之久，并且出現大便困難，還有腹腔積液等癥狀，這些狀狀的背后都代表著有一個器官或多個器官發生了病變。”
“腹脹，排便困難，首先排除了結腸病變的可能后，我就根據臨床經驗雙向推理。直腸發生腫瘤可以引起排便困難，同時也可能引起腹脹。但是當我得知腹腔積液查出印戒樣細胞后，我立刻就懷疑受累的肯定不止直腸，胃部應該也發生了病變。”
“結果做了檢查后，證實胃大彎有腫瘤。如果按照常規診斷思路，胃癌轉移到直腸，發生直腸癌，這條思路行得通。但是細心一點的話，會發現直腸腫瘤的體積相當大，胃大彎的腫瘤卻比較小。再加上患者反應最近一兩個月才發生胃部不舒服。我大膽的認定胃部腫瘤的發生要晚于直腸。”
周燦給她詳細的分析著其中的診斷思路。
聽得其他專家們都是紛紛點頭。
楊嬋看向他的眼神，也是閃耀著絲絲異彩。
她還真沒想到可以這樣反推來進行診斷。
“胃癌轉移直腸比較常見，直腸癌轉移胃部卻是較為少見。因此，我認定胃部腫瘤仍然不是原發病灶。至于為什么懷疑是卵巢腫瘤，憑借的是我的個人臨床經驗與一些蛛絲馬跡的病理證據。40歲以后的女性，卵巢病變的風險大幅上升，正好我接診過三例卵巢癌轉移的病例，這才有了這個大膽認定。”
周燦接著說出自己的一些診斷依據。
別說是在場的專家與楊嬋，就連家屬也是聽得連連點頭認可。
“老師，那您認為這位患者做腹盆腔斷層掃描與斷層顯象能查出卵巢腫瘤嗎？”楊嬋現在對周燦的診斷思路再無疑問，不過對于診斷結果，她仍然有所疑慮。
“卵巢是性腺器官，它發生腫瘤，診斷難度比胰腺癌的診斷還要更困難。ct掃描有一定概率發現病變，但是也有可能病灶不顯。別說是ct，就算是核磁共振也存在漏診、誤診的可能性。直接采可疑組織做病理檢查是確診此病的金標準。周燦醫生說得對，可以通過手術取部分組織進行病理活檢。”
….張碧華的診斷經驗那么豐富，都說普通檢查難以診斷。
足以說明卵巢癌有多難查出來了。
經過與患者及家屬溝通，對方同意手術取下部分組織活檢。
這個無需圖雅的專家們親自操刀，馨香婦幼醫院的手術室完全有這個手術能力。
要是這點手術能力都沒有，也不可能成為一座強大的三甲專科特色醫院。
周燦連著多次表現得極為出色，在專家們的心目中的地位也是直線上升。以前對他不了解的專家，紛紛對他刮目相看。
馨香婦幼醫院方面，也已經開始重點這個實力不俗的規培醫生。
記者們也已經發現這個年輕醫生不一般，比那位海歸博士牛多了。紛紛開始有意無意的把目光盯住周燦。
暮螓是最早發現周燦是條大魚的記者。
此刻愁的是怎樣才能與周燦快速建立良好的關系，讓周燦愿意接受她的采訪。
可惜她在別的男人面前百試不爽的美貌與撒嬌，對周燦似乎沒什么效果。
這讓她很是煩惱。
周燦壓根沒有理會那些或羨慕，或崇拜的目光，幫忙診斷完了這位患者后，他再次返回搶救室。
這位孕婦懷著五個月大的孩子，深深牽動著他的心。
患者的體征穩定后，前六個小時是關鍵期。
“龐醫師，她的情況沒什么異常吧？”
周燦很客氣的問道。
他與龐醫師不熟，說話自然沒辦法與史副主任交談時一樣隨意。
“還行！”
龐醫師的語氣略有些冷，臉上也沒什么笑容。
周燦早就發現她的情緒有些不對。
比如上午搶救這位孕婦，她也是危機處理小組的成員，理應跟在周燦后面當助手，但是并沒有。搶救的時候，她干她的，絲毫沒有以周燦為主的意思。
孕婦的體征平穩后，龐醫師沒有留下來跟著史副主任與周燦一起守護這位孕婦，而是直接跟著張主任等人撤走了。
直到后來，張主任接診的那位直腸癌患者病因復雜，難以診斷，周燦需要趕過去參與會診。
史副主任出面才把龐醫師請過來了。
龐醫師來了后，周燦與她交接時，她的態度就像現在這樣冷澹。
明著與周燦對抗倒是沒有。
就是不冷不熱，愛搭不理的態度。
周燦盡管心中有些不快，卻也沒有多說什么。
她是婦產科的主治醫師，與周燦這個年輕的規培醫生比起來，她算是老資歷了。
“如果沒什么事，我先走了。”
龐醫師扔下一句話，直接就向搶救室外面走去。
兩個護士看著，表情詭異，不過并沒有說話。
醫生之間的矛盾，護士從不摻和。
兩者的地位就不一樣，也沒辦法摻和。
“等等！史主任留在門診大廳坐診，這邊只有我一個醫生守著這位孕婦，萬一發生緊急情況，就會措手不及。龐醫師如果沒什么急事的話，還請留下來與我一起看護這位孕婦。脂肪栓塞的前六個小時屬于極度危險期，隨時可能發生不測。”
….周燦在重癥醫學科呆過幾個月，深知人類的生命有多脆弱。
說沒就沒了。
“門診那邊也需要我去幫忙呢！這邊我看也沒什么事，周醫生反正能者多勞嘛，完全能應付得過來。”
即便周燦這樣請她留下，她仍然拒絕了。
而且說話有些陰陽怪氣。
周燦也不傻，知道她為什么是這個態度？
無非就是副組長沒選她，被周燦這個職級不如她的新人給當了。現在等于讓她這個職級更高的老同志聽周燦的調遣，她覺得心里不痛快。
“如果龐醫師執意要去門診，這位孕婦出了事，后果誰承擔？”
周燦的臉上笑容斂去。
給臉不要臉，那就怨不得他拿身份來壓人了。
情商高，不代表不得罪人。
搶救病患必須整個醫護團隊通力合作，要是不把龐醫師降服，萬一在搶救過程中，她耍性子，那可不是鬧著玩的。
“哈，周醫生帶著人在這里搶救，后果難道還要讓別人來承擔嗎？再說了，醫生只要盡了搶救義務，哪來的什么責任？”
龐醫師皮笑肉不笑。
“像這位孕婦的情況，本身就已經靠呼吸機在維持生命了，萬一發生險情，龐醫師覺得僅憑一個人能夠忙得過來嗎？”
周燦盯著她問道。
這次的語氣，可就沒有再客氣，而是上級質問下級的語氣。
肯定會讓龐醫師聽著不爽，那沒辦法。
她爽了，周燦就沒辦法爽。
“如果因為你的不在場，出現搶救不力，上面追究責任，你說誰該擔責？言盡于此，龐醫師要是覺得前途無所謂，盡管走。只要你敢在沒有得到我這個副組長的允許下，踏出搶救室半步，我會告訴你醫生該怎么當。”
周燦直接拿重話壓她。
今天還就不信這個邪，看看她有沒有這個膽？
有句老話叫做邪不壓正，但是有個前提，那就是正義的一方必須英勇無畏。
否則，你越是老實，邪惡的一方只會覺得你好欺負。
龐醫師被一個后輩醫生如此威脅，現場除了圖雅的兩名護士，還有馨香婦幼醫院的醫生與護士。
她的臉色因為憤怒變得通紅，目光也是變得極為兇惡。
周燦只是目光冰冷的看著她，反而臉色平靜。
兩人的目光對視，交鋒。
“有膽量的你就走，別猶豫！”
周燦已經從她的眼底深處看到了退縮。
接近四十歲的女人，一份穩定的工作對她來說太重要了。她從周燦的眼神中看到了強大的自信，以及有恃無恐。
“如果我離開，你能怎樣？”
她仍有些不甘心，在最后試探著周燦的虛實。
今天與周燦公然發生矛盾，丟臉是肯定的。
如果能夠贏，她不但能出一口惡氣，更能保住所謂的面子。
所以，她在試探。
“我這個副組長要求你留在現場隨時準備搶救這位孕婦，如果你執意要走，那就是不聽上級調令。我會立刻向張主任匯報你的工作態度，張主任怎么處理是她的事。也許你覺得自己是個老同志，在圖雅醫院有點人脈，但是這不足以救你。甚至，你連飯碗都有可能保不住。”
….周燦說得很直白。
真不是嚇唬她，而是他真的有這個實力。
年近四十歲的主治醫師，潛力再強也有限。與周燦這種妖孽相比，差得還真不是一星半點。
“我出去上個廁所還不行嗎？呵呵，剛才其實只是與周醫生開個玩笑啦！”
她在天人交戰了數秒后，臉上擠出笑容，果斷認慫。
正如周燦認定的那樣，她賭不起。
而且她完全不占理。
“上廁所自然沒問題。我知道龐醫師是在開玩笑，其實我也沒有當真。”
周燦見人說人話，見鬼說鬼話。
原本劍拔弩張的氣氛，瞬間回暖。兩人都像是沒發生過爭吵一樣，重歸于好。
當然，這只是表面。
和好容易，如初太難。
有了這次爭吵與交鋒，估計龐醫師心里多半把周燦記恨上了。
那又怎樣？
就像周燦當初在急診科工作時，把陸醫生得得死死的，最后當他強大到一定程度時，陸醫生主動低頭，主動修復兩人關系。
如今的周燦，比之當初要強大無數倍。龐醫師向他低頭，主動找他修復關系的速度只會更快。
對于成年人來說，面子算什么？利益才是最重要的。
得罪周燦，會影響她在圖雅的晉級，評優，甚至影響她的副高評審，就問她頂不頂得住？
龐醫師離開后，年紀大一點的護士陳清靈沒有說什么。
姬優到底年輕一些，壓低聲音對周燦道“還是周醫生厲害，把她給鎮住了。她平時在婦產科可橫了。”姬優還要再說下去，陳清靈悄悄推了她一下。
在單位上最忌背后說同事的壞話。
非常容易招惹禍事。
她下意識的看了陳清靈一眼，后者對她使了個眼色，她就沒有再說下去。
從姬優的話中不難聽出，龐醫師平日里行事必定霸道。
“說她壞話，不怕被她聽到啊？”
周燦笑著問姬優。
“才不怕呢！醫生和護士是兩個體系，她管不著我。”
她嘴上說著不怕，眼里面卻是多少帶著幾分懼意。
主治級別的醫生想要收拾哪個小護士，完全有這個能力。
沒過多久，龐醫師上完‘廁所’回來了。
臉色比之前好看多了。
再也不像之前，眼睛不是眼睛，鼻子不是鼻子。
四十歲的女人，比二十歲的小姑娘可厲害多了。脾氣能收能放。
……
大約接近下午三點多的樣子，周燦的手機響了。
這次竟然是張碧華主任親自打過來的。
“張主任您好，請問有什么指示？”
周燦尊敬的打招呼。
旁邊的龐醫師一聽是張主任打來的電話，立刻豎起耳朵偷聽。
能看出來，她多少有些緊張。
害怕周燦打她的小報告。
“小周，你那里的情況如何？”
“孕婦的體征一直平穩，不過血壓仍有些波動，我不敢掉以輕心。”周燦如實回答道。
“能抽一會嗎？昨天那位多飲的糖尿病患者，經過治療后，病情有所好轉。但是這只是暫時的治療，要治愈她的疾病，恐怕還得叫所有的專家一起對她做個會診，把病情梳理一遍，查出真正的病因。”
張主任也是見識到了周燦的本事，才會對他如此倚重。
“是現在就到您那兒去嗎？”
周燦問道。
“嗯，現在家屬在門診大廳。向我反映了患者的病情好轉，他很高興。同時也告訴我，他的家中頗為困難，希望借助這次專家會診的機會，把他妻子的病徹底治好。”
張碧華主任的心地很善良，與大多數主任醫師一樣，都是打心眼里為患者著想。
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