這種存在,對于任何一個科室來說,都是多多益善。
醫生同樣是人,需要吃飯,需要賺錢。
給那些沒有醫保或者只有農保的患者看病時,醫生們都是盡可能的為患者節省費用。就算遇到買了職工醫保的患者,也需要控制好額度。
只有這種神一樣的老干部不需要有任何顧慮,怎么治療的效果最優,就怎么來。
周燦來到特護病房,發現一位臉色略有些紺紫的瘦弱老者躺在病床上。
這種病房的費用很高,最多只有兩張病床,帶獨立衛生間。
有專門的護士、醫生管理,盡可能給患者提供最優質的服務。
普通人一般住不起。
“請問是白東陽先生嗎?”
“對,他是我愛人!”
陪護在病床邊的是一個氣質很出眾的老太太,頭發全白,精氣神卻是相當不錯。
很多老干部,夫妻都是高級知識分子。
“現在情況怎么樣?還是感到呼吸困難嗎?”
“沒錯,還是呼吸困難,胸口憋悶。”
周燦聽后點點頭,聲音溫和的對患者道“給你聽一下胸肺音。一直這樣側躺著,會不會覺得不舒服?”
患者剛做完左全肺切除手術,不管朝哪邊側躺,都會牽動體內的傷口。
“平躺著難受……”
患者說話像是需要使出吃奶的力氣。
拼命往外擠才行。
聲音也是相當虛弱,中氣明顯不足。
目前沒有給他上呼吸機,只做了單側鼻孔吸濃氧處理。
必須說一下,動不動就給患者上呼吸機,那是極不負責任的做法。特別是有創呼吸機,往往都是需要救命的時候才會用到。
對于能夠自主呼吸,只是有些呼吸困難,但是不會危及生命的患者,有時候甚至連吸氧都不需。
醫生會在臨床中根據實際需要,決定對患者的呼吸改善措施。
給患者聽診胸肺音之前,周燦做了一個細節,先把聽診器的探頭捂熱,這才給患者使用。
這是為了減少對患者的刺激。
冰冷的金屬探頭貼在虛弱的患者胸口,那滋味肯定是不好受的。
他認真的聽著患者的胸肺音。
在肺部有明顯的濕啰音和水泡聲。
左肺已經全部切除了,現在只剩下右肺工作。
出現這種不好的雜音,說明右肺也出了很大的問題。怪不得患者會出現呼吸困難,胸口憋悶。
此人的情況已經相當危險,弄不好隨時有可能一口氣上不來。
周燦看了一下患者入院后的量體記錄,血壓162/100mmhg,這已經算是高血壓了。收縮壓超過140就能認定為高血壓。
不過有時候會出現一些假高血壓。
比如患者正處于情緒激動,或者吸了某些刺激性食物。這種情況,過一段時間,血壓往往就會恢復正常。
ECG顯示患者有竇性心動過速。
現在合并有高血壓現象,并且無法平躺。
周燦的腦子里直接躍出“肺水腫”三字。
查明患者的病因不算很難。
接診后,圖雅的何副主任與另一位醫生給患者聯合會診,都認定是肺水腫。
但是具體的致病原因,其中的病理明確,這才是真正困難的地方。
無法查明致病原因,也就談不上治療。
如果只是當成術后并發癥來處理,未免有些太過粗糙和膚淺。也不可能解決問題。
周燦查看完患者的實際身體狀況后,并沒有離開。
而是拿著患者的檢查資料,以及術后用藥進行仔細查看。
一項一項排查。
手術做得很成功。
術前檢查也做得非常詳盡到位。
因為人家的醫保報銷比例接近百分百,自然是怎么安全怎么來。
該做的檢查一項都沒落下。
這也為周燦查明患者的病因提供了有利條件。
左全肺切除手術,他本人就會做,而且還做過多臺這樣的手術。
排查病因時,患者的每一個診療步驟,他都能很準確的給出相應判斷。
術前檢查的多項結果均表明,患者只有左肺發生惡性腫瘤,右肺正常。并沒有其它任何隱藏的疾病。
手術過程也是非常仔細到位。
至少從手術記錄來看,這臺手術非常成功。
也能看出來,省人民醫院的手術實力非常強大。
既然術前排查沒問題,手術也做得很順利,那就只有一種可能,患者致病原因是術后出現的。
術后并發癥的可能性很高。
手術過程中有一些地方做得不到位,或者一些疏忽造成右肺水腫都是有可能。
不過從周燦接診過的一些從省人民醫院轉過來的病例來判斷,省人民醫院的手術流程規范,每一個步驟都很嚴格,責任落實到人。
這個患者又是老干部,算是特殊患者了。
對他的治療,只會更加用心。
手術疏忽或者切除左肺后引起術后右肺水腫的可能極低。
那就只有一種可能,術后護理出了問題。
這種情況不止發生過一例。
有的是醫護人員麻痹大意造成的,有的則是醫護人員專業水平不過硬,或者一些意外的錯誤護理方式導致。
“他發生呼吸困難是在麻醉蘇醒以后就出現的嗎?”
“不是!我愛人做完手術回到病房時,狀態還不錯。后來護士拿著藥物進來給我愛人輸液,等到三個多小時候輸完液,我愛人就感覺身體不太舒服了。當場就給過來撤針的護士反應了,她告訴我們,輸液后有一點點不良反應這都是正常現象。輸液是為了讓我愛人的抗感染能力提升,補充身體必須的營養物質,加快恢復。我也就沒有再說什么。”
患者的妻子應該是一直陪伴在丈夫身邊的。
不然也不會知道得這么清楚。
少來夫妻老來伴。
看得出來,兩位老人的感情應該很好。
從家屬口中得知這個重要情況后,周燦立刻對患者術后的輸液進行排查。
所用藥物與鹽水都沒什么問題。
輸液量高達1200ml。
這可真的是財神爺特殊關照啊!
看到人家的醫保報銷比例百分之一百,所以才給患者拼命輸液嗎?
至少在周燦看來,藥量肯定是超標了。
不過他并不了解當時的實際情況,所以不好判斷醫生是否過度醫療。
“整個輸液過程持續了多久?”
他問道。
剛才患者提到了一個重要的細節,術后輸液大約是三個多小時輸完的。
“呃……當時輸液的開始時間我并沒有查看,只知道輸完液的時候接近下午四點了。我愛人是下午接近一點的樣子從手術室出來,回到病房。整個輸液過程應該不會超過三個小時。”
家屬給出了答桉。
省人民醫院還挺奸猾,術后護理記錄只有藥物及用量,以及做了哪些護理,輸液的時間并沒有給出來。
“醫生,是不是省人民醫院那邊給我愛人輸液有問題?”
家屬似乎嗅到了味兒。
直接向周燦詢問。
“這個因為我當時并不在場,沒辦法發表評論。您的先生,現在應該是肺部水腫比較嚴重,我給他開好醫囑,盡快治療。他現在排尿方便嗎?”
周燦自然不會當著患者的面,去評價另一家醫院的操作是否有誤。
這種容易挑起紛爭的事情,他不可能做。
“也還方便。可以用尿壺接著。”
都是老夫老妻了,提到照顧丈夫排小便,她倒也沒覺得有什么難為情。
“他有什么藥物過敏嗎?”
“應該沒有。”
“那行,這幾天可能需要給他用一些利尿劑,排尿的量會超過正常水平。如果您的先生想喝水,不必刻意禁止,正常吃喝就行。”
周燦交代了一些注意事項,直接給患者開了醫囑。
需要讓何副主任先給把一下關,才能臨床實施。
基本上,周燦現在開的醫囑,何副主任也好,雪燕主任等人也罷,都是略作查看,直接通過。
【藥理辨證經驗值+1,獎勵經驗值+10.】
藥理辨證的提升,真的是長路漫漫。目前還只是五級,想要晉升到六級,還有很長的路要走。
患者發生術后右肺部水腫的原因,他基本已經找到了。
根據重癥醫學科的工作經驗,他認為患者的肺水腫很可能是因為術后輸液過快導致的。可能是省人民醫院負責給這個患者輸液的護士不太專業,又或者當時發生了一些意外情況,加速把藥液輸完。
比如家屬私自調大了輸液開關。
這種情況最為常見。
有些家屬和患者,嫌輸液速度太慢,會偷偷的加大輸液開關,讓輸液速度加快。
在他們看來,反正是要輸進體內的,早一點輸完,晚一點輸完,沒什么區別。
有時候遇到這種患者和家屬,護士也非常無奈。
甚至只能溫柔的告訴家屬,下次不能再這么干了。
連重話都不敢說。
因為對家屬說話重一點,有些暴脾氣的家屬,直接就能跟你吵起來,甚至動粗。
除了家屬私自調快了輸液速度外,有時候患者的身體出現某些狀況,需要緊急輸液治療,醫護人員經過綜合考慮后,也會加快輸液速度。
與一些可能發生的副作用相比,救命肯定是放在第一位的。
比如患者存在體內出血,這時候需要使用止血藥物控制患者的出血,幫他們止血。
如果慢悠悠的輸液二十四小時,患者血液已經流光了。
又或者抗凝融栓,同樣需要讓藥物快速生效。
這也是周燦不對省人民醫院的護理做出任何負面評價的原因。
不在現場,你永遠不知道當時醫護們面臨的情況是什么樣的。
他給患者開的醫囑用藥,立即給予咖啡10mg肌注,主要用于鎮靜。這么做,既是為了緩解患者的痛苦,也是為了控制血壓。
患者再激動下去,血壓還有可能往上升。
呋塞米20mg,西地蘭靜脈注射。
這是現在就要實施的醫囑,還有一個長效醫囑,在未來的五天時間內,都需要對患者使用利尿劑和洋地黃一類的藥物。
目的就是為了迅速減輕肺水腫的癥狀。
肺主水,當它發生水腫時,首先考慮的不是禁水。而是利尿。
如果患者同時合并腎臟功能衰竭,那種情況就很危險。
身體的某個器官出現問題時,其實可以像古代的某個王國受到攻擊,向鄰國求助一樣。也可以向身體的其它器官求助。
只不過這個求助需要醫生借助藥物或者其它辦法來實現。
給這個患者用利尿劑,就相當于肺部出了問題,向腎臟等器官求助,加快體內多余水份的排出。以減輕肺部水腫癥狀。
查明這位患者的病因與病理,周燦賺到了101點病理診斷經驗值。
其中100點是系統獎勵的。
診斷這種疑難病例,基本上最少都能獲得100點病理診斷經驗值的獎勵。
有時候運氣不錯,1000的巨額獎勵,他都拿過。
病理診斷也是一路扶搖直上,把藥理辨證甩出好幾條街。它現在馬上就快要晉升到六級了。
因為昨天那場手術直播,周燦直接把圖雅的心胸外科推上了王座。隨之而來的,將會是源源不斷的疑難病例,他賺取大額經驗值獎勵的機會,同樣也會源源不斷。
有一個前提,不能出事。
如果發生重大醫療事故,所有的聲譽很可能毀于一旦。
處理完了這個老干部,周燦準備回到辦公室研究另一個疑難病例。
千萬別小看他的貢獻。
每處理好一例這種高難度的患者,心胸外科的名氣就會提升不少。日積月累,這是非常可觀的。
“周醫生,麻煩你來一下!”
步主任對著周燦招手。
周燦快步走進專門用于與患者、家屬溝通的談話室。兩個保鏢就站在走廊上,他們顯得相當專業,警惕的觀察著每一個靠近談話室的人。
這兩人早就記住周燦了。
畢竟他們老板就是專門從魔都跑過來找周燦看病。
室內,患者陳鐘志坐在那兒,臉色平靜。
“剛才步主任與我做了談話和溝通。我也理解你們醫療行業的規定與政策。但是我的手術,希望能由周醫生幫我來做。至于表面文章怎么做,隨便你們怎么弄。”
陳鐘志的身份尊貴,命也是十分要緊。
他不愿意在魔都的大醫院做主動脈血管置換手術,就是因為風險太大。不愿意冒那么大的風險。
“我只是一個住院醫師!”
周燦平時做四級手術,哪怕是給病人主刀,明面上他也是以參與者的身份做手術。
與這個患者雖然建立了一些信任基礎,但是讓他把一些隱藏的秘密當面承認,這是不可能的事情。
有些潛規則,只可意會,不可言傳。
比如給一些重要的領導送禮,你抱個大箱子,或者拿一捆鈔票過去,人家門都不會讓你進。
因為誰知道你有沒有暗中偷拍?有沒有別人在暗中偷拍?
這個風險太大了。
周燦能主持四級手術,在圖雅醫院的心胸外科早就不是秘密。卻從不會外傳,也不能外傳。
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